梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是
梅毒在性传播疾病里是很复杂的,目前除了艾滋病就是梅毒了,其中的一点表现在对化验报告的解读上,梅毒的化验报告很简单,就是RPR和TPPA,但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性,一类是非梅毒螺旋体抗体,一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测,后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒,都会先后出现RPR和TPPA的阳性。怎么样看梅毒的化验结果,RPR一般是看滴度,一比几,如果是原倍叫1:1,然后是就是1:2,1:4,1:16,1:32….…,都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性,也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒,感染的时间和病情,以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1:128,经过治疗变成1:8,或者是阴性,那就说明有很好的疗效。临床上经常看到单独的TPPA阳性,RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA,感染了梅毒,很快做检测,TPPA阳性,RPR可能是阴性的,但是很快RPR也会变成阳性,还有一种情况,由于TPPA会一直持续存在,所以这个时候TPPA只表示个阳性,表示感染,观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性,并且过一段时间复查还是阴性,就说明是感染过梅毒,以前得了,现在已经治愈了;如果RPR阳性,TPPA阳性,表示现在很可能正在患梅毒。但有一部分人,无论是经过治疗,还是没有经过治疗,RPR滴度降到一定程度,1:1,1:2,1:4,降到这种水平的时候不降了,无论经过怎么样的治疗,重复多次不同方案的治疗,还一直保持低滴度的阳性,就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒,到底有没有传染性,这需要慎重考虑。原则上,如果是经过正规的抗梅毒的治疗,梅毒病原体在体内被清除了,即便指标是阳性,也不表明有传染性。对于这类病人,如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程;进行全面体检,包括神经系统和脑脊液检查,以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV 检测。严格地定期观察,包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势,应予复治。有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性,这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高,甚至动态监测还在上升的趋势,TPPA阳性,这种情况确认你正患有梅毒,而且是刚感染梅毒时间不长。 化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病,一些肿瘤,或者是老年性的疾病,也可以导致假阳性情况发生,还有生理状态,怀孕的孕妇里面,可以出现梅毒的假阳性,一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多,涉及家庭的和睦,确实要好好慎重读取化验单的结果,要多咨询专家。怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒,还是假阳性,就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次,如果前两个月都是阳性,两个月之后变成可疑阳性的,再一查变成阴性了,就说明是假阳性。梅毒的孕妇生下来的孩子,新生儿抗体如果是母亲给他的,而不是真的感染的话,即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高,甚至高过4倍,新生儿可以确定得了先天梅毒,这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性,但是很低滴度的阳性,在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗,这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。怀孕期间出现了假阳性,不管是TPPA还是RPR,出现了抗体阳性,过一段时间自然会消失。如果是孕妇单纯的TPPA阳性,但是RPR的指标是持续阴性的,这种表示以前是得过梅毒,现在治愈了。 梅毒的检查结果,一定要结合患者的临床资料来综合分析,不能仅凭化验单就草率下结论,患者不要盲目恐慌和乱投医。郭秀军2013年3月
作为一名传染病医院的性病皮肤科的医生,我经常在临床中遇到尖锐湿疣病人,他们因为不洁性生活之后发下生殖器出现一些“小疙瘩”,这些小疙瘩越长越多,病人产生恐慌心理,并且引发了许多患者的家庭矛盾,因为性病的难以启齿性,导致许多患者被迫到一些不正规医院就诊,治疗不规范,以致于病情迁延不愈,收费混乱高昂,致使许多家庭不堪重负。尖锐湿疣易复发,这一直是困扰人们的一大难题。在临床工作中,这些病人最关心的问题,就是尖锐湿疣到底能不能根治?要回答这个问题,首先让我们认识一下,什么是尖锐湿疣?尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位(少数发生在腋窝、乳房、口腔、咽喉等部位)的表皮瘤样增生,多呈乳头瘤状、菜花状、鸡冠状,多由不洁性行为传播,是一种常见的性病。潜伏期一般为3个月。那么,如果不洁性生活后真的被确诊为尖锐湿疣了怎么办呢?我们建议您不要轻信一些网络上的小广告及宣传,轻易选择一些不正规、以盈利为主的医院就诊,被所谓的“基因靶向疗法”、“免疫诱导疗法”这些国际上不存在的治疗方法蒙蔽,损失了大量钱财反而延误了病情。下面我们向您介绍一下正规的治疗方法:1、物理治疗:物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、手术等。物理治疗优点:物理治疗可以根据疣体的部位、大小、数目以及患者的接受程度进行选用,对于巨大及有癌变倾向的疣体宜在手术切除后,联合其他方法进行局部或辅助治疗。2、光动力治疗:光动力治疗是局部外用α-酮戊二酸等光敏剂,进行特定波段激光照射,使局部产生超氧阴离子,达到破坏疣体的目的。既往临床资料表明,采用艾拉光动力治疗尖锐湿疣,经3-5次治疗后,治疗率可达90%以上,复发率小于10%。而传统的治疗方法往往无法清除潜伏病灶,造成效果甚微,复发率会超过40%甚至更高。3、抗病毒治疗:给予干扰素、白介素等抗病毒治疗可抑制病毒复制,提高机体对病毒的杀伤力。4、免疫治疗:尖锐湿疣患者免疫力低可导致疣体反复复发,在物理治疗的同时配合提高免疫力治疗,可减少复发,提高治愈率。 最后回到我们最初的问题,通过以上正规的治疗方式,绝大多数尖锐湿疣是可以治愈的,但治疗周期时间不等,如果患者疣体少、免疫力好,治疗方式得当,恢复情况好,2-3个月治愈也很常见,但如果患者疣体较多病情较重,免疫功能不好,复诊治疗不及时,也可迁延至数月甚至一年余。临床上甚至可以看到一些合并HIV感染的病人,疣体反复发作,迁延不愈。光动力疗法是目前最先进的方法,对于腔道内、复发性、难治性尖锐湿疣效果好。坚持配合医生的治疗,注意生活方式,在医患双方的共同努力下想要治好尖锐湿疣是完全可能的,希望您不要有过重的心理负担,选择正规医院耐心治疗,相信会有美好的明天。本文系崔文颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。